用于治疗2型糖尿病的非胰岛素药物有哪些?

作者:由药师Dena Westphalen医学审查— 由Jennifer Huizen撰写

一些2型糖尿病患者需要定期给自己注射胰岛素以控制血糖水平,一些人则可以通过生活方式和饮食变化、口服或其他注射药物联用来控制疾病。

在本文中,我们将研究2型糖尿病患者何时需要胰岛素,以及哪些其他药物可以治疗这种情况,我们还将描述一些有用的生活方式和饮食技巧。

一个人什么时候需要胰岛素?

在患有1型糖尿病的人中,身体已经停止产生胰岛素,这些需要使用胰岛素泵多次注射胰岛素。

对于2型糖尿病患者,医生通常首先建议使用其他药物。他们在推荐治疗方案时会考虑几个因素,包括:

  • 血糖水平、既往治疗史、体重、年龄、病史、其他持续的健康问题。

大多数患有轻度至中度的2型糖尿病的人都可以通过口服药物或非胰岛素注射药物以及生活方式和饮食改变来控制病情。

有些人甚至可以仅通过改变生活方式来控制这种状况,这些措施包括体重控制,饮食变化和定期运动。

但在一些情况,医生可能会为患有2型糖尿病或某些伴随疾病的严重症状的人开具胰岛素。如,非胰岛素药物的组合不再足以控制血糖水平时,医生会建议胰岛素。

口服药物

2型糖尿病患者可以使用多种非胰岛素药物,并且每年都会出现新药物。

一些最常见的口服治疗选择包括:

二甲双胍

对于2型糖尿病患者,医生通常会先开二甲双胍(Glucophage)。

二甲双胍有助于控制血糖水平,降低肝脏产生的糖量,改善身体对糖的利用。

二甲双胍有以下几种形式:

药片:一个人通常一天两到三次随餐服用。

缓释片:这些是长效的,人们通常在晚餐时服用一片。

液体:一个人通常一天在吃饭时服用一到两次。

最初,医生通常推荐低剂量的二甲双胍。根据患者的血糖水平对药物的反应,医生可能会逐渐增加剂量。

在更严重的情况下,医生可能会联合使用二甲双胍和其他糖尿病药物,包括胰岛素。

当服用二甲双胍或任何其他药物时,请仔细遵循医生或药剂师的指示。

尽管一般以二甲双胍适度饮酒是安全的,但过量饮酒会增加严重副作用的风险,例如低血糖症和乳酸性酸中毒,这可能会危及生命。

当一个人的血糖水平过低时,低血糖症会导致以下症状:

  • 混乱、头晕、疲倦、饥饿、紧张

若出现严重的低血糖是危险的,需要立即就医。

二甲双胍的常见副作用包括:

  • 恶心、呕吐、腹泻、肚子疼、食欲不振、肠胃胀气、皮疹、口中有金属味、一个头痛、流鼻涕、肌肉酸痛

如果一个人出现严重的副作用,则需要暂时停止服用二甲双胍。

葡萄糖钠共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂

SGLT2抑制剂是治疗2型糖尿病的较新的口服药物。

它们通过增加肾脏从血流中吸收并通过尿液排出的糖的量来起作用。这有助于降低人的血糖水平。

当单独使用二甲双胍不能充分降低血糖水平时,医生通常会开处方SGLT2抑制剂与二甲双胍联用。但是,医生可以单独开处方SGLT2抑制剂,特别是如果一个人不能服用二甲双胍时。

一个人通常每天服用一次SGLT2抑制剂。该组可用的药物包括:

  • canagliflozin(Invokana)

  • 达格列净(Forxiga)

  • 恩帕格列净(Jardiance)

由于它们对肾脏的作用,SGLT2抑制剂会增加人患生殖器和泌尿道感染的风险。医生不建议肾脏疾病患者使用这些药物。

Depteptidyl peptidase-4(DPP-4)抑制剂

DPP-4抑制剂或gliptins是治疗2型糖尿病的新型口服药物。

它们增加了人体中胰岛素的产生,并减少了肝脏释放到血液中的糖量。这些作用有助于降低人的血糖水平。

当单独使用二甲双胍不能充分降低血糖水平时,医生通常会开处方将DPP-4抑制剂与二甲双胍合用。在某些情况下,医生可能会单独开出DPP-4抑制剂作为2型糖尿病的一线治疗药物。

医生可能会为以下人员开这些药:

  • 患有慢性肾脏疾病

  • 年纪大了

  • 有非裔血统

一个人通常每天服用一次DPP-4抑制剂。此类药物包括:

  • 阿格列汀(奈西纳)

  • 利格列汀(Tradjenta)

  • 沙格列汀(Onglyza)

  • 西他列汀(Januvia)

α-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)

AGI通过减慢消化速度和减少糖在血液中的吸收而起作用。一个人通常每天吃三顿AGI,每次进餐的第一口。

可用的AGI包括阿卡波糖(葡糖醛糖,Precose)和米格列醇(糖基)。医生通常会与其他糖尿病药物(如二甲双胍)合用。

AGI的副作用可能包括腹泻,胃部不适和气体。

胰岛素促泌剂

这些口服药物会使胰腺产生更多的胰岛素,从而有助于调节血糖水平。

胰岛素促泌剂有两种主要类型:

  • 磺脲类,例如格列美脲,格列吡嗪,格列本脲,氯丙酰胺,甲苯磺丁酰胺和甲苯磺酰胺

  • 美格替尼类,例如瑞格列奈和那格列奈

一个人通常每天吃一到两次磺脲类药物,而米格列奈类则每天吃两次至四次。

医生通常会开处方胰岛素促分泌素并与其他糖尿病药物(如二甲双胍)合用,这些药物可能会增加人发生低血糖的风险,并导致体重略有增加。

噻唑烷二酮(TZDs)

TZD有时称为格列酮,它们增加了人体对胰岛素的敏感性,使激素能够更有效地调节血糖水平。如果其他一线治疗(如二甲双胍)未达到预期效果,则医生通常只开TZD。

TZD是口服片剂,通常一个人一天服用一两次,有或没有食物。每天在同一时间服用这些药物很重要。

可用的TZD包括罗格列酮(Avandia)和吡格列酮(Actos)。一些药物包括TZD和另一种糖尿病药物的组合,例如磺酰脲类或二甲双胍。

TZD的副作用可能包括:

  • 体内液体滞留,这可导致肿胀、体重增加、视力障碍、皮肤反应、胸部感染。

近年来,由于担心TZD可能会增加心脏衰竭和膀胱癌的风险,因此医生开处方的可能性较小。

注射药物

除胰岛素外,还有许多用于治疗2型糖尿病的药物,包括GLP-1激动剂。

胰高血糖素样肽1(GLP-1)激动剂

GLP-1激动剂,有时也称为肠降血糖素模拟物,它们通过增加体内胰岛素的产生并减少肝脏释放到血液中的糖量而起作用。

这些效果有助于:

  • 降低血糖水平

  • 减少食欲

  • 结合饮食变化和运动帮助减肥

当单独使用二甲双胍不能充分控制血糖水平时,医生通常会开处方将GLP-1激动剂与二甲双胍合用。如果一个人不能服用二甲双胍,则通常选择GLP-1激动剂。这些药物是可自我注射的,有几种类型。

注射频率取决于药物。例如:

  • 利拉鲁肽(Victoza)每天一次

  • 艾塞那肽(Byetta)每天两次

  • 艾塞那肽缓释笔(Bydureon)每周一次

  • Albiglutide(Tanzeum)每周一次注射

  • 杜拉鲁肽(Trulicity)每周一次注射

一个人开始使用GLP-1激动剂时可能会感到胃部不适和恶心,但这通常会消失。该药物引起低血糖的风险低。

GLP-1激动剂的常见副作用包括:

  • 恶心、腹泻、呕吐、头疼、肚子不舒服、食欲不振

胰岛淀粉样多肽

胰岛淀粉样多肽类似物或胰岛淀粉样多肽激动剂通过减缓消化并减少肝脏释放到血液中的糖量发挥作用。这有助于防止进食后血糖水平升高过多。

胰岛淀粉样多肽类似物还能使人长时间保持饱腹感,这有助于减轻体重。

一个人需要在饭前注射胰岛淀粉样多肽类似物。在美国唯一可用的类型是普兰林(Symlin)。医生通常在胰岛素治疗的同时开处方。

某些人在首次服用此类药物时会感到恶心和呕吐,但随着时间的流逝,这些副作用通常会有所改善。

最近的建议

美国心脏病学会于2018年发布的指南建议,如果一个人患有以下疾病,则应开处方GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂:

  • 动脉粥样硬化引起的心血管疾病

  • 慢性肾病

他们推荐SGLT2抑制剂专门用于患有心力衰竭或因动脉粥样硬化性心血管疾病而导致心力衰竭的人。

生活方式提示

生活方式和饮食变化是任何2型糖尿病治疗计划的关键部分。某些人可以仅通过这些更改来管理疾病。

处理2型糖尿病的生活方式提示包括:

  • 必要时通过减肥来保持健康的体重

  • 在医生的指导下定期监测血糖水平

  • 饮食营养均衡

  • 每晚至少睡7个小时

  • 每周进行至少150分钟的中等强度运动,例如快走,割草,游泳,骑自行车或进行运动

  • 缓和胆固醇和血压水平

  • 戒烟

控制2型糖尿病的饮食技巧包括:

  • 吃富含纤维的食物,例如全谷物,坚果,绿叶蔬菜和豆类

  • 吃瘦肉和蛋白质,例如鱼,家禽和豆类

  • 避免加工食品

  • 避免含糖食品和饮料

  • 减少酒精摄入

  • 吃少量

  • 避免快餐或油炸食品

  • 检查食品的营养成分

医生或营养师可以针对个人的饮食和运动习惯提供个性化建议。他们还可以提供持续的支持和监控。

服用糖尿病药物时,请严格遵循医生的指示。


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